A angio-TC oferece opção de trombectomia tardia para pacientes com Acidente Vascular Cerebral

Onde imagens de perfusão e ressonância magnética não estão disponíveis, o padrão colateral avaliado com angiografia por TC (CTA) na apresentação pode ser um substituto apropriado para o volume central isquêmico e IGR [taxa de crescimento central isquêmico].

03 Nov, 2021

Ao mostrar uma forte ligação entre o crescimento isquêmico do núcleo e o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos colaterais do cérebro, a angiografia por TC (CTA) pode identificar pacientes com AVC que são mais propensos a se beneficiar da trombectomia endovascular (EVT) para restaurar o fluxo sanguíneo , de acordo com pesquisa publicada em 2 de novembro na Radiology . 

A trombectomia endovascular trata com eficácia as oclusões de grandes vasos, mas seu valor é limitado se os médicos não puderem determinar quais pacientes precisam do procedimento imediatamente e quem pode esperar. Eles precisam saber com que rapidez a lesão cerebral - o núcleo isquêmico - está crescendo.

A taxa de crescimento do núcleo isquêmico provavelmente depende muito da extensão da circulação colateral, que pode variar significativamente entre os pacientes que sofreram um derrame, de acordo com pesquisadores do Massachusetts General Hospital. Esses vasos alternativos compensam o fluxo sanguíneo reduzido que ocorre quando uma pessoa sofre um acidente vascular cerebral com oclusão de grandes vasos.

Os pesquisadores examinaram os resultados de 31 pacientes com acidente vascular cerebral de oclusão de grandes vasos que, na admissão, foram submetidos a CTA. Eles encontraram uma forte ligação entre o crescimento do núcleo isquêmico e o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos colaterais. Eles associaram fortemente um padrão colateral simétrico a núcleos isquêmicos de crescimento lento e altamente tratáveis.

"O volume central isquêmico é um dos mais fortes determinantes dos resultados de 90 dias, mesmo entre os pacientes que se submetem à EVT", escreveram os pesquisadores, liderados pelo Dr. Robert Regenhardt, PhD. "Em nosso estudo, colaterais piores foram um determinante independente de maior volume central isquêmico na apresentação, mesmo quando controlando para outras variáveis, incluindo local de oclusão, pontuação NIHSS [escala de acidente vascular cerebral NIH] e idade."

Eles também afirmaram: "Onde imagens de perfusão e ressonância magnética não estão disponíveis, o padrão colateral avaliado com angiografia por TC (CTA) na apresentação pode ser um substituto apropriado para o volume central isquêmico e IGR [taxa de crescimento central isquêmico]."

A fim de determinar melhor quais pacientes são os melhores candidatos para EVT, os pesquisadores avaliaram se um padrão colateral simétrico na CTA ajudaria a identificar pacientes que tinham volumes centrais isquêmicos menores, uma taxa de crescimento central isquêmica mais lenta e um volume central isquêmico de 24 horas menos de 50 cm3 (selecionados a priori como alvos conservadores usados ​​anteriormente em ensaios clínicos) entre pacientes com oclusões de grandes vasos não tratados com terapias de reperfusão.

Os padrões colaterais são importantes, indicaram os cientistas, por causa de sua estreita relação com os resultados clínicos após o AVC, que muitas vezes são difíceis de prever. Eles determinaram os padrões colaterais revisando visualmente as imagens de CTA de fase arterial de projeção de intensidade máxima, que classificaram como simétricas, malignas ou "outras".

Eles consideraram um padrão simétrico como realce pelo contraste visto com conspicuidade semelhante ou quase semelhante do isquêmico em comparação com o território da artéria cerebral média não isquêmica contralateral em risco. Um padrão maligno foi definido como sem realce de contraste visto em pelo menos 50% do território da artéria cerebral média em risco. "Outro" era qualquer padrão adicional, classificado como intermediário entre simétrico e maligno. O próprio padrão colateral foi classificado como simétrico ou maligno se pelo menos um leitor deu uma dessas classificações, e o segundo leitor deu uma classificação de "outro", de acordo com os investigadores.

Núcleos isquêmicos com difusividade reduzida foram delineados visualmente pela aplicação de imagem ponderada por difusão e mapas de coeficiente de difusão aparente do mesmo ponto de tempo. Dos 31 pacientes examinados, 45% das imagens colaterais eram simétricas, 13% eram malignas e 42% eram "outras". As colaterais simétricas tiveram uma sensibilidade de 87% (13 de 15) e uma especificidade de 94% (15 de 16) para o volume central isquêmico de 24 horas inferior a 50 cm3.

Os pesquisadores descobriram, comparando os padrões colaterais, que havia diferentes volumes do núcleo isquêmico e IGRs em vários pontos. Padrões colaterais simétricos da angiografia por TC foram associados a volumes centrais isquêmicos menores e crescimento mais lento da lesão isquêmica, que foram determinados por meio de ressonância magnética ponderada por difusão. 

Como um determinante independente tanto da apresentação quanto da RCI de 24 horas, o padrão colateral pode ser útil na triagem de pacientes para EVT, especialmente onde a perfusão por ressonância magnética e tomografia computadorizada (TC) não estão disponíveis. Um estudo mais aprofundado dos resultados é garantido, acrescentaram os pesquisadores.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=133924

 

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