A imagem leva à remoção do brinquedo de 3 cm do paciente com demência

Exames de imagem ajudaram os médicos a identificar e remover um brinquedo giratório de uma mulher de 83 anos na Flórida que sofria de demência em estágio terminal e uma fixação oral. Os detalhes do caso foram publicados em 20 de janeiro no Cureus Journal of Medical Science. Inicialmente, os residentes de radiologia juniores perderam o objeto, que tinha 3 cm de diâmetro, nas imagens de TC de tórax e cérebro do paciente e nas radiografias de tórax. Três dias depois de sua internação no hospital, uma nova equipe revisou os exames e identificou um objeto na hipofaringe da mulher. O caso destaca os desafios de diagnosticar e extrair objetos estranhos em pacientes com demência, de acordo com os autores.

"Este caso oferece uma oportunidade de discutir os desafios únicos de se realizar anestesia em pacientes submetidos à extração de um grande corpo estranho do trato aerodigestivo superior, complicado por demência em estágio terminal", escreveu o grupo, liderado pelo Dr. Dharam Persaud-Sharma, PhD , da Universidade da Flórida em Gainesville.

Complicado por demência

Pessoas com diagnóstico de demência lobar frontotemporal experimentam um declínio acentuado nos comportamentos cognitivos e sociais e freqüentemente desenvolvem hiperoralidade. Além de mastigar, chupar ou comer em excesso, eles costumam comer outros itens além da comida. Uma vez que os pacientes entram nos estágios mais avançados da demência, muitos se tornam não-verbais, tornando a hiperoralidade um risco maior porque não conseguem explicar o que engoliram ou que um objeto está preso. Conforme a demência progride, os pacientes também podem ter dificuldade para engolir.

Esses fatores devem ser considerados para pacientes que apresentam mudanças nos hábitos alimentares ou desconforto das vias aéreas superiores, de acordo com os autores. Os médicos devem confiar em análises completas dos resultados de imagem para diagnosticar e tratar. Objetos estranhos podem ser removidos da orofaringe e cavidades oral e nasal sem anestesia; entretanto, a sedação costuma ser mais apropriada em pacientes com demência que têm problemas para cooperar ou seguir as instruções.

Uma mulher de 83 anos

Nesse caso, o paciente foi encaminhado ao pronto-socorro devido ao aumento da sonolência. A diminuição da capacidade de resposta e o mal-estar geral levaram-na a ser internada para avaliação adicional. Ela era não-verbal e seu apetite havia diminuído, e a filha do paciente disse que sua mãe tinha uma tosse produtiva com aumento da falta de ar. Ela permaneceu em um estado letárgico e não respondeu aos comandos verbais. A mulher havia sido previamente diagnosticada com demência avançada do lobo frontal, hipertensão e colesterol alto.

Os sinais vitais do paciente eram normais. Os testes de laboratório mostraram que ela tinha níveis baixos de potássio, bem como contagens de plaquetas e de glóbulos vermelhos e brancos. Uma tomografia computadorizada de tórax mostrou uma lesão nodular incidental de 1,6 cm na parede torácica da mulher e vários nódulos na tireoide. Os testes de saliva mostraram infecção pela bactéria Mycoplasma pneumonia , que causa tosse e dor de garganta. Ela foi tratada com antibióticos e um esteróide inalado, de acordo com os autores.

Três dias após sua internação no hospital, uma nova equipe médica assumiu e percebeu que a respiração da mulher era ruidosa, o que ocorre com obstrução do fluxo de ar. A equipe reexaminou as radiografias de tórax e as tomografias do cérebro e do tórax obtidas anteriormente. As imagens revelaram um grande corpo estranho no esôfago superior da hipofaringe da mulher. O objeto não foi descrito no relatório inicialmente lido pelos residentes de radiologia juniores.

A paciente falhou em um estudo de deglutição, e as imagens foram adquiridas do tecido mole do pescoço e coluna cervical anterior-posterior, que revelou um corpo estranho de 5,4 x 2,3 x 4,3 cm alojado em sua hipofaringe anterior às vértebras C3-C6, escreveram os autores .

Cirurgia e recuperação

A mulher foi colocada sob anestesia geral para evitar movimentos erráticos que poderiam resultar na perfuração do esôfago. Um cirurgião otorrinolaringologista utilizou laringoscopia direta e pinça angular para a extração. A indução em sequência rápida sem aplicação de pressão cricoide foi usada devido à posição do objeto, que era um brinquedo giratório, escreveram eles.

Após a operação, a paciente ficou mais acordada e ativa e seu apetite voltou; entretanto, seus comportamentos de fixação oral neuropatológica aumentaram dramaticamente, observaram os autores.

Pacientes com demência que ingerem objetos estranhos representam desafios únicos para os médicos. “Diferentes métodos de recuperação de objetos variam amplamente e, em última análise, as características do objeto aspirado, o grau de obstrução e a capacidade do paciente de proteger suas vias aéreas devem ser considerados ao escolher a melhor abordagem para pacientes com demência”, escreveram eles.

Imagem: (A) Radiografia de tórax ântero-posterior exibindo um brinquedo de pião na hipofaringe da mulher. (B) Radiografia lateral vertical do pescoço. (C) Radiografia lateral do pescoço em decúbito dorsal. (D) Radiografia ântero-posterior do pescoço de ângulo amplo. (E) Radiografia de ângulo amplo ântero-posterior do pescoço. (F) Brinquedo extraído com 3 cm de diâmetro. Imagens cortesia do Dr. David Gerth. Licenciado sob CC BY-NC 4.0 .

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=131395