A orientação da imagem 3D melhora a biópsia de nódulos pulmonares periféricos

Broncoscopia guiada por TC conebeam (CBCT) e fluoroscopia "aumentada" pode render 90% de acurácia na biópsia de lesão pulmonar periférica, de acordo com pesquisa publicada na edição de outubro do Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology . Pesquisadores do Radboud University Medical Center na Holanda e da Philips Healthcare realizaram um estudo observacional em mais de 200 pacientes que receberam uma broncoscopia de navegação guiada por CBCT que incluiu uma sobreposição de imagem CBCT em imagens de fluoroscopia. Embora houvesse uma curva de aprendizado inicial e os protocolos de imagem precisassem ser modificados e ajustados para o procedimento, o método de biópsia pulmonar endobrônquica guiada por imagem acabou rendendo 90% de precisão - e dose de radiação efetiva muito mais baixa para pacientes e equipe.

"Broncoscopia de navegação usando TCFC e [fluoroscopia aumentada] como única técnica para navegação e amostragem é um procedimento (relativamente) seguro e preciso para o diagnóstico de pequenas lesões pulmonares periféricas", escreveu o primeiro autor Roel Verhoeven de Radboud e colegas.

A CBCT pode adquirir informações 3D intraprocedurais, um benefício valioso para o posicionamento de ferramentas de biópsia. A modalidade também pode permitir o que os pesquisadores chamaram de "fluoroscopia aumentada", uma técnica que fornece um caminho de navegação e posição da lesão como uma sobreposição em imagens fluoroscópicas 2D, de acordo com os pesquisadores. "Com essa combinação de recursos, a CBCT tem o potencial de ajudar meticulosamente a orientar o endoscopista durante os diferentes aspectos do procedimento", escreveram eles.

Como esta abordagem para orientar o diagnóstico endobrônquico de lesões pulmonares periféricas desafiadoras depende de fluoroscopia aumentada e varreduras repetidas de TCFC para navegação e confirmação do posicionamento, os pesquisadores levantaram a hipótese de que a curva de aprendizado - e as modificações necessárias de protocolo e sistema - associadas a este método resultariam na variação significativa da exposição à radiação tanto para o paciente quanto para a equipe. Eles, portanto, procuraram avaliar a exposição e a precisão do diagnóstico do procedimento ao longo do tempo em uma avaliação prospectiva de 238 pacientes consecutivos em Radboud entre dezembro de 2017 e junho de 2020.

Após a aplicação dos critérios de exclusão, 100 casos estavam disponíveis para análise da dose de radiação e 208 pacientes com um total de 248 lesões foram incluídos na análise de precisão. Dos 208 pacientes, uma TCFC primária e uma abordagem de fluoroscopia aumentada foram realizadas em 150 casos; uma abordagem de navegação eletromagnética primária foi utilizada nos 58 casos restantes.

Os pesquisadores observaram melhorias significativas no produto dose-área (DAP) e na precisão ao longo do tempo devido a fatores como ganhar mais experiência com o uso do método, ajuste fino dos protocolos de imagem de CBCT e fluoroscopia para o procedimento e substituição de seu sistema de CBCT por um Sistema de angiografia Azurion (Philips). 

A redução da dose de radiação foi atribuída principalmente à implementação de protocolos de fluoroscopia de dose mais baixa, o que levou a uma queda no DAP médio da fluoroscopia de 19 Gy · cm 2 para 2,2 Gy · cm 2 . Esta redução da dose foi alcançada apesar de um aumento no tempo médio total de fluoroscopia de 9,9 minutos para uma média de 15,6 minutos. 

"Considerando a precisão da broncoscopia de navegação guiada por CBCT, a carga de radiação do procedimento para o paciente quando relacionada a outros procedimentos e o custo associado de algumas das modalidades adicionais de orientação de navegação, é necessário avaliar individualmente se ainda há várias modalidades de orientação de navegação vale a pena ", escreveram os autores. "Com base em nossa experiência, o valor agregado da CBCT e [fluoroscopia aumentada] quando comparada com outras tecnologias de navegação em tempo não real, como [navegação eletromagnética], é maior em lesões que precisam de um posicionamento mais meticuloso."

Imagem: A orientação da imagem 3D fornecida por meio de TC conebeam e fluoroscopia "aumentada" pode melhorar a precisão em biópsias de lesões pulmonares periféricas. Imagem CBCT cortesia da Philips Healthcare.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=133710