Biópsia líquida surge como ferramenta poderosa no tratamento do câncer

A biópsia líquida - uma técnica inovadora e não invasiva e de rápida evolução no diagnóstico e tratamento do câncer - está emergindo como uma ferramenta revolucionária que apresentará novos desafios e oportunidades para a radiologia, de acordo com uma recente revisão da Radiology. 

Ao reduzir a necessidade de biópsias guiadas por imagem, a biópsia líquida tem o potencial de causar um impacto disruptivo na radiologia. Mas a técnica também serve para complementar a radiologia, desempenhando um papel orientador na determinação de quando imagem e como interpretar os achados de imagem, dizem os autores. As biópsias líquidas são testes realizados em amostras de sangue que examinam biomarcadores lançados por tumores, como células cancerígenas ou pedaços de DNA tumoral.

“A presença de células tumorais circulantes é conhecida há mais de um século e tem sido estudada com mais frequência na última década. Além disso, com a inclusão do DNA tumoral circulante nos últimos anos, o número de trabalhos de pesquisa sobre o assunto aumentou tremendamente e o entusiasmo da comunidade oncológica aumentou muito ”, disse o autor sênior da revisão, Patrick Sutphin, MD, PhD. , radiologista intervencionista do Massachusetts General Hospital em Boston.

"Um dos grandes benefícios que vejo na biópsia líquida é a capacidade de monitorar o sangue de um paciente com câncer em busca de mutações que possam levar à resistência aos medicamentos em que eles estão". PATRICK SUTPHIN, MD, PHD

"Acho que a biópsia líquida será menos provocadora de ansiedade para o paciente e menos intensiva em recursos do que a biópsia de tecidos e   pode ser realizada com mais frequência", disse Sutphin.

No lado do diagnóstico, as biópsias líquidas podem fornecer informações cruciais sobre mutações genéticas em tumores que podem ajudar a orientar o tratamento. "Pode ser realmente útil ter informações contínuas sobre como um tumor está evoluindo e mudando em resposta ao tratamento, mas nem sempre é possível fazer muitas biópsias de tecidos durante um curso de tratamento", disse o primeiro autor da revisão, Jacob Underwood, DO, do Centro de Saúde de Ensino Spokane, Spokane, Washington. “A biópsia líquida normalmente envolve apenas a coleta de sangue. Podemos fazer isso com muito mais regularidade, o que pode ser útil entre a biópsia do tecido ou entre os momentos em que a repetição de imagens é necessária. ”

Inúmeros papéis no tratamento do câncer

Pesquisas existentes apontam para vários papéis da biópsia líquida no tratamento do câncer. Juntamente com o rastreamento de alterações tumorais, a técnica também pode ajudar a prever a resposta ao tratamento. Mutações encontradas no código genético do tumor poderiam ser usadas para decidir quais pacientes se beneficiariam de uma opção de terapia específica.

"Um dos grandes benefícios que vejo na biópsia líquida é a capacidade de monitorar o sangue de um paciente com câncer em busca de mutações que possam levar à resistência ao medicamento em que estão", disse Sutphin. "Idealmente, através de uma simples coleta de sangue, seremos capazes de capturar as próprias células tumorais ou partes delas, particularmente o DNA do tumor circulante que pode ser avaliado por meio de sequenciamento para nos esclarecer as características desse tumor".

"A medicina está se afastando de uma abordagem do tamanho único e olhando mais para a variabilidade individual de genes e fatores ambientais, particularmente para o câncer", acrescentou o Dr. Underwood. "Conhecer as mutações que um tumor tem ou não tem é realmente útil para conhecer o potencial metastático do câncer e quão sensível será a diferentes tipos de tratamento".

Potencial de interrupção 

Como poderia deslocar alguns exames de imagem, a biópsia líquida aparece como uma força potencialmente perturbadora da radiologia. Também há especulações de que ele poderia substituir a amostragem de tecidos em algumas circunstâncias. No curto prazo, os autores da revisão o veem desempenhando um papel complementar à imagem. Por exemplo, a biópsia líquida pode ter um papel complementar no rastreamento da mamografia. Um paciente pode realizar mamografia e exame de sangue que procuram marcadores específicos observados no câncer de mama.  

As descobertas seriam usadas em conjunto para orientar decisões sobre imagens adicionais da mama, por meio de mamografia diagnóstica, ultrassom ou ressonância magnética, além de ajudar a orientar as decisões sobre biópsia para reduzir o número de biópsias excessivas. No lado intervencionista, a biópsia líquida pode mostrar certas mutações nos tumores que podem torná-los mais suscetíveis a tratamentos como radioembolização ou crioablação.

"É possível que, à medida que a biópsia líquida se desenvolva, as imagens para rastreamento sejam menos utilizadas", disse Underwood. "Mas mais cânceres serão detectados se a biópsia líquida for amplamente adotada; portanto, precisaremos acompanhar as imagens para descobrir exatamente onde está o câncer e seu estágio anatômico".

Embora a técnica tenha limitações e mais dados clínicos sejam necessários, a biópsia líquida está claramente atraindo atenção significativa de pesquisadores e da indústria. Os radiologistas seriam aconselhados a se preparar para sua chegada à clínica, disseram os autores.

“Ao escrever este artigo, esperamos iniciar uma discussão sobre como a biópsia líquida afetará as imagens médicas, para que os radiologistas possam não apenas estar mais bem preparados para responder às mudanças que elas possam trazer, mas também estar prontos para aproveitar as oportunidades de utilize a tecnologia ”, disse Underwood. "Os radiologistas também devem estar envolvidos no desenvolvimento de quaisquer protocolos de triagem que utilizem biópsia líquida e imagens em paralelo".

Para maiores informações: Acesse a Revisão e Comentário em Radiologia , " Biópsia Líquida para Câncer: Revisão e Implicações para o Radiologista ".

 Acesse um podcast sobre a revisão do Editor de Radiologia David Bluemke, MD, PhD, em RSNA.org/Radiology .

 Acesse uma educação online RSNA curso relacionado a esta Radiologia artigo em RSNA.org/Learning-Center .

Legenda: A ilustração mostra mecanismos de translocação de células tumorais e componentes celulares para a corrente sanguínea. Os componentes tumorais não celulares podem entrar na corrente sanguínea através de (1) secreção passiva durante a morte celular por apoptose ou necrose ou (2) secreção ativa. (3) A transição epitelial-mesenquimal leva a uma maior capacidade de migração das células tumorais. (4) O recrutamento de tecidos nativos também contribui para a liberação dessas células e fatores na corrente sanguínea. cfRNA = RNA livre de células, CTC = célula tumoral circulante, ctDNA = DNA tumoral circulante, EMT = célula de transição epitelial para mesenquimal.

Underwood, et al., Radiologia 2020 © RSNA 2020

Fonte: https://www.rsna.org/news/2020/May/Liquid-Biopsy-For-Cancer-Care