Cuidado indicado com novos GBCAs para pacientes renais

Mesmo se os casos de NSF em pacientes com comprometimento renal submetidos à RM com GBCAs forem raros, isso não significa que esses agentes devam ser usados ​​com impunidade.

24 Jun, 2020

Embora a incidência de fibrose sistêmica nefrogênica (NSF) após a exposição a agentes de contraste à base de gadolínio (GBCAs) em pacientes com insuficiência renal seja rara, os médicos devem ser cautelosos ao usar esses agentes nessa população, de acordo com um estudo publicado em 22 de junho nos Annals of Internal Medicine.

Os resultados abordam uma lacuna de conhecimento sobre a NSF e os GBCAs mais recentes em pacientes com insuficiência renal, disse o autor principal, Joseph Lunyera, da Duke University School of Medicine, em Durham, NC, ao AuntMinnie.com por e-mail. "Buscamos especificamente uma base de evidências diferenciadas sobre o risco de NSF em todo o espectro da função renal", disse ele. "Esses objetivos eram importantes porque, antes do nosso estudo, havia lacunas em relação à segurança relativa dos mais novos em comparação com agentes de contraste à base de gadolínio mais antigos. Também havia lacunas em relação ao risco de NSF em certas subpopulações de pacientes, como aqueles com doença aguda. lesão renal ou fatores de risco chave para doença renal crônica."

Doença debilitante

A NSF é uma doença debilitante, geralmente fatal, que foi associada à exposição do paciente a GBCAs usados ​​para exames de RM ou RM, observou a equipe. Mais de uma década atrás, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA alertou que o uso de contraste com gadolínio aumentava o risco de NSF dos pacientes; desde então, foram desenvolvidos novos agentes de gadolínio, considerados menos arriscados, mas sua segurança em populações de pacientes com lesão renal aguda e em risco de doença renal crônica (DRC) não foi estabelecida.

O risco de NSF parece estar relacionado à estabilidade entre o gadolínio e seu ligante quelato e o grau de comprometimento renal do paciente, observaram Lunyera e colegas. Os GBCAs mais novos são mais estáveis ​​em sua ligação gadolínio-ligante em comparação com os mais antigos e são considerados portadores de menor risco de NSF. "O comprometimento renal é um fator de risco adicional para a NSF, provavelmente devido ao papel do rim na eliminação da maioria dos GBCAs, e quase todos os casos de NSF ocorreram em pacientes com doença renal avançada", escreveu a equipe. "No entanto, permanecem incertezas sobre a segurança relativa dos GBCAs mais novos em comparação com os agentes mais antigos, e sobre o grau e a cronicidade da disfunção renal que indica o risco de NSF".

Para investigar o risco de NSF com GBCAs mais novos ou mais antigos em pacientes com insuficiência renal, Lunyera e colegas conduziram uma revisão da literatura que incluiu 32 estudos colhidos nos bancos de dados Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials e Web of Science. Vinte dos estudos incluíram pacientes expostos apenas a GBCAs mais novos e 12 compararam a exposição de pacientes com GBCAs mais antigos e mais novos.

A equipe descobriu que nenhum caso de NSF se desenvolveu entre 83.291 pacientes expostos a GBCAs mais novos. Dos 12 estudos que compararam o risco de NSF entre GBCAs mais antigos e mais recentes, 37 casos de NSF desenvolvidos após pacientes foram expostos aos agentes mais antigos e quatro desenvolvidos após exposição aos agentes mais novos. Dados de pesquisas adicionais podem esclarecer ainda mais os efeitos desses GBCAs mais recentes em pacientes com doença renal, informou a universidade em comunicado. "Embora a ocorrência de NSF após a exposição a GBCAs mais recentes seja muito rara, evidências limitadas sugerem que estudos adicionais em populações de pacientes com doença renal leve alterariam substancialmente essas conclusões", afirmou.

Prossiga com cuidado

Mesmo se os casos de NSF em pacientes com comprometimento renal submetidos à RM com GBCAs forem raros, isso não significa que esses agentes devam ser usados ​​com impunidade, de acordo com os pesquisadores. "Considerando a escassez de dados sobre o uso de GBCAs mais recentes e aparentemente mais seguros entre pacientes com doença renal crônica avançada, fatores de risco para DRC ou lesão renal aguda, são necessárias mais investigações nessas populações", concluíram. "Enquanto isso, a cautela no uso de GBCAs em pacientes com função renal gravemente comprometida e lesão renal aguda permanece prudente, porque os fatores clínicos exatos que contribuem para o risco de NSF nessas subpopulações ainda são desconhecidos".

Fonte:  https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=129369
 
 
 
 

Compartilhe


NOTÍCIAS RELACIONADAS