Envolvimento pulmonar pressagia risco de mortalidade pelo novo coronavírus

A análise volumétrica da consolidação pulmonar em tomografias computadorizadas de tórax pode ser usada para prever o risco de pacientes com COVID-19 morrerem no hospital e ajudar nas decisões de gestão, relataram pesquisadores de Michigan em um estudo publicado online em 6 de janeiro na Europa Journal of Radiology Open. 

Usando um software de planejamento de radioterapia, um grupo liderado pelo Dr. Lucas Sapienza da Michigan State University em Southfield, MI, avaliou o impacto do envolvimento pulmonar nos resultados clínicos em mais de 150 casos de pneumonia COVID-19. Eles descobriram que cada porcentagem de unidade de envolvimento pulmonar por consolidações resultou em aumento do risco de mortalidade intra-hospitalar, bem como maior probabilidade de eventos adversos de hospitalização importantes. "[T] seu estudo fornece evidências de que a TC de tórax é uma ferramenta potencial para orientar o aumento ou diminuição do atendimento no ambiente hospitalar", escreveram os autores.

Os pesquisadores levantaram a hipótese de que, refletindo proporcionalmente o envolvimento do parênquima pulmonar, a quantidade de opacidades em relação ao volume pulmonar total pode ser preditiva de sobrevida e da necessidade de cuidados médicos mais intensivos.

Para testar essa hipótese, eles realizaram uma análise volumétrica das opacidades pulmonares nos exames de TC de tórax de 154 pacientes com COVID-19 em sua instituição entre fevereiro e abril de 2020 e avaliaram a associação do envolvimento pulmonar relativo com os resultados. Esses pacientes tiveram um envolvimento pulmonar mediano de 28,8%; 36 (26,3%) foram intubados e 25 (16,2%) morreram no hospital.

Os pesquisadores usaram a versão 15.6 do software de planejamento de radioterapia Eclipse (Varian Medical Systems) para realizar a análise volumétrica das imagens dos exames de TC iniciais dos pacientes. "Escolhemos o software de oncologia de radiação devido à capacidade aprimorada de delineamento de estrutura em três planos (axial, coronal e sagital), reconstrução tridimensional em tempo real e a precisão das ferramentas de medição volumétrica", escreveram eles.

Dois radioterapeutas com experiência de cinco e 10 anos, respectivamente, realizaram contornos dos pulmões e consolidações. Os pesquisadores então calcularam o volume de consolidação relativo dividindo o volume das consolidações pulmonares pelo volume pulmonar bilateral total.

Depois de realizar uma análise de regressão logística multivariada e ajustar para fatores clínicos significativos, os pesquisadores descobriram que cada unidade de porcentagem de envolvimento pulmonar levou a um aumento de 3,6% no risco de mortalidade hospitalar e um risco 2,5% maior de eventos adversos de hospitalização importantes.

Outros fatores associados ao aumento do risco de mortalidade hospitalar incluíram idade avançada (p = 0,013), estado de não reanimar / não intubar na admissão (p <0,001) e tabagismo (p = 0,008). Quanto ao risco de maiores taxas de internação adversas, pacientes mais velhos (p = 0,032) e do sexo masculino (p = 0,026) apresentaram maiores probabilidades, segundo os autores.

De acordo com os achados, um paciente com mais de 65 anos de idade e com história de tabagismo tem 15% de risco de morrer durante a hospitalização se 10% do pulmão estiver envolvido na avaliação inicial. Esse risco aumentaria para 50% para um paciente semelhante com 60% de envolvimento pulmonar. "Informações importantes para prever melhor o prognóstico e orientar o manejo clínico podem ser derivadas de nossos achados", escreveram os autores.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=adv&pag=dis&ItemID=131262