Especialistas reafirmam a segurança do uso de contraste na TC de rim

Depois de revisar a literatura existente sobre o assunto, o ACR e a National Kidney Foundation identificaram que a fusão entre os termos lesão renal aguda "induzida por contraste" e "associada a contraste" tem sido uma das principais fontes de confusão quanto ao uso apropriado de contraste.

22 Jan, 2020

As preocupações sobre os possíveis danos associados à TC intravenosa de contraste iodado para doença renal foram exageradas, de acordo com uma série de declarações de consenso do American College of Radiology (ACR) e da National Kidney Foundation publicadas on-line em 21 de janeiro de Radiologia

Os grupos, liderados pelo Dr. Matthew Davenport da Universidade de Michigan, desenvolveram suas novas declarações em um esforço para esclarecer conceitos errôneos sobre a TC com contraste e, por sua vez, ajudam a padronizar seu uso para avaliar pacientes com insuficiência renal.

A tomada de decisão clínica atual para a avaliação da lesão renal aguda é frequentemente atormentada pela incerteza, devido em grande parte às percepções instáveis ​​em relação aos possíveis danos relacionados aos meios de contraste modernos, observaram os autores. "Os medos históricos de lesões nos rins da TC com contraste levaram a danos não medidos relacionados a erros de diagnóstico e atraso no diagnóstico", disse Davenport em comunicado.

Depois de revisar a literatura existente sobre o assunto, o ACR e a National Kidney Foundation identificaram que a fusão entre os termos lesão renal aguda "induzida por contraste" e "associada a contraste" tem sido uma das principais fontes de confusão quanto ao uso apropriado de contraste.

Enquanto a lesão renal aguda induzida pelo contraste sugere uma relação causal entre uso de contraste e nefrotoxicidade, a lesão associada ao contraste indica que não há relação causal direta entre os dois, observou Davenport. No entanto, esses dois conceitos geralmente estão incorretamente interligados.

As declarações de consenso dos grupos ressaltam as diferenças entre os dois termos e sugerem que futuros estudos clínicos façam uma distinção adequada entre eles, a fim de minimizar o risco exagerado do uso de contraste.

Em resumo, o ACR e a National Kidney Foundation concluíram que o uso da TC por contraste intravenoso era seguro para pacientes com lesão renal aguda ou com uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) inferior a 30 mL / min por 1,73 m 2 , desde que os pacientes não apresentam insuficiência cardíaca ou outras contraindicações e não estão em diálise de manutenção. Embora eles também tenham declarado que os médicos podem considerar a profilaxia para pacientes de alto risco com uma TFGe de 30 a 44 mL / min por 1,73 m 2 .

Os grupos fizeram várias outras recomendações importantes para os médicos, incluindo o seguinte:

  • Evite diminuir a dose do meio de contraste abaixo do limiar de diagnóstico;
  • Não inicie ou altere a terapia de substituição renal com base apenas na administração de meios de contraste;
  • Não permita que a presença de um rim solitário influencie a tomada de decisão em relação à lesão renal induzida por contraste;
  • Suspender a prescrição de medicamentos tóxicos para pacientes de alto risco. 

"Os dados modernos esclarecem que esse risco percebido [de uso de contraste para TC] foi exagerado", disse Davenport. "Nossa intenção é fornecer orientação multidisciplinar sobre o verdadeiro risco para os pacientes e como aplicar uma consideração desse risco à prática clínica moderna".

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=127924

 

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