Mulheres com CDIS têm 3x o risco de morte por câncer de mama

Um novo estudo acrescenta peso à crença de que o carcinoma ductal in situ (DCIS) é uma condição com risco de vida. Mulheres com CDIS tiveram taxas de mortalidade por câncer de mama três vezes maiores do que a população em geral, de acordo com pesquisa publicada em 16 de setembro no JAMA Network Open.DCIS é uma forma não invasiva de câncer de mama, e há controvérsias sobre se ele representa um câncer em estágio inicial que deve ser tratado antes de se tornar invasivo ou se é simplesmente uma doença indolente que pode ser deixada sozinha ou monitorada. Agora é responsável por cerca de 30% dos cânceres detectados com exames de mama, e alguns partidários da antimammografia até sustentam que a detecção de CDIS é um exemplo de sobrediagnóstico - a detecção de doença que nunca prejudicaria um indivíduo durante sua vida.

No novo estudo, uma equipe de pesquisa canadense usou dados de longo prazo para comparar as mortes estimadas e reais entre mais de 144.000 mulheres diagnosticadas com DCIS entre 1995 e 2014. Mulheres com DCIS tinham um risco 3,3 vezes maior de morrer de câncer de mama do que alguém da mesma idade sem câncer. Esse risco era ainda maior para mulheres negras e jovens. "Isso sugere que nosso foco de tratamento atual na prevenção da recorrência invasiva é insuficiente para eliminar todas as mortes por câncer de mama após DCIS", escreveram os autores, liderados por Vasily Giannakeas, uma candidata a doutorado na Universidade de Toronto e afiliado Women's College Research Institute.

Os autores usaram dados de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) de 144.524 mulheres submetidas a tratamento cirúrgico para CDIS. Os pacientes tinham entre 25 e 79 anos de idade no momento do diagnóstico, e os desfechos foram rastreados até a morte, perda de acompanhamento, 20 anos após o diagnóstico ou a data de corte do estudo de 31 de dezembro de 2016.

Os autores compararam o número real de mortes por câncer de mama na coorte com o número esperado de mortes caso as mulheres não tivessem desenvolvido DCIS. Para fazer isso, eles multiplicaram as taxas de incidência de câncer de mama de cada mulher, exclusivas para sua idade e ano civil no momento do diagnóstico, pelas taxas gerais de mortalidade por câncer de mama. A diferença entre o número real e esperado de mortes foi apresentada como uma razão de mortalidade padronizada (SMR).

Os autores estimaram que 459 mulheres na coorte de 144.524 pessoas teriam morrido de câncer de mama se não tivessem desenvolvido DCIS. Em vez disso, 1.540 mulheres morreram de câncer de mama. Essa taxa de mortalidade padronizada de 3,36 sugere que as mulheres com CDIS morrem três vezes mais frequentemente do que o esperado, considerando a idade e o ano do diagnóstico.

A taxa de mortalidade também variou muito com base na idade e raça dos pacientes. Mulheres com menos de 40 anos morreram quase 12 vezes mais do que a população em geral, e as mulheres negras morreram 7,6 vezes mais. A proporção era particularmente sombria para mulheres negras com menos de 50 anos, que tinham SMR de 12,1.

A escolha do tratamento também resultou em diferenças na taxa de mortalidade. As mulheres que escolheram mastectomia e radioterapia tiveram os melhores resultados, com um SMR de 2,81. Mas as taxas de mortalidade foram muito maiores para as mulheres que optaram por mastectomia sozinha (3,42), mastectomia unilateral (4,12) e mastectomia bilateral (4,14).

Os autores alertaram que os dados do tratamento não devem ser vistos em favor da mastectomia, pois as mulheres que optam por se submeter à mastectomia são geralmente mais jovens e têm doença mais extensa. No entanto, isso os fez questionar os efeitos positivos a longo prazo da cirurgia. "Para nosso conhecimento, até o momento não há evidência empírica de que o tratamento cirúrgico do CDIS reduza a mortalidade subsequente por câncer de mama", escreveram eles.

"Dadas as SMRs semelhantes para mulheres com mastectomia e aquelas com mastectomia, é possível que a mortalidade para mulheres que não tiveram nenhuma forma de tratamento cirúrgico seja semelhante a essas."

A taxa total de mortalidade por câncer de mama em 20 anos foi de 3,3% para a coorte. Embora os autores tenham dito que seu estudo não pode ser usado para informar as opções de tratamento, eles também observaram que um risco de morte de aproximadamente 3% é muito baixo para recomendar universalmente a quimioterapia para mulheres com CDIS.

Mas alguns grupos de mulheres, incluindo mulheres negras e menores de 40 anos, tiveram taxas de mortalidade próximas ou superiores a 10%, um nível onde a quimioterapia pode ser apropriada. Os autores esperam que estudos futuros esclareçam melhor quais pacientes com CDIS estão em maior risco de morte, a fim de melhorar as opções de tratamento. “A abordagem atual é identificar mulheres com alto risco de recorrência local e tratá-las com radioterapia inicialmente e com quimioterapia no momento do câncer invasivo de acordo com o perfil clínico”, escreveram eles. Dado que nem todas as mulheres que morrem de câncer após DCIS experimentam uma recorrência local, o impacto desta abordagem é necessariamente limitado. "

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=130230