Os novos termos de sangramento uterino, TVUS

A terminologia atualizada beneficiou a pesquisa em ultrassonografia transvaginal (TVUS) ao longo dos anos, criando uniformidade, de acordo com especialistas em uma sessão de 13 de março na reunião anual de 2022 do American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM). Em suas apresentações, a Dra. Elizabeth Puscheck da Wayne State University e a Dra. Lauri Hochberg da University of South Florida falaram sobre o uso do ultrassom no diagnóstico de condições decorrentes de sangramento vaginal anormal, usando relatos de casos de suas respectivas práticas. "Muitas vezes brinquei que, para o ginecologista, a ultrassonografia transvaginal deve ser como o estetoscópio deve ser para o cardiologista", disse Puscheck. "Isso realmente ajuda você a ver o que está acontecendo ... e orientar seu tratamento e acompanhamento do seu tratamento".

A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia em 2011 aprovou um sistema de classificação de nove categorias chamado PALM-COEIN para ajudar a determinar melhor as causas de sangramento uterino anormal. As primeiras quatro categorias são critérios estruturais visualmente objetivos, que incluem pólipo, adenomiose, leiomioma e malignidade e hiperplasia (PALM). As quatro categorias seguintes não estão relacionadas a anormalidades estruturais. Estes incluem coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial e iatrogênica. A categoria final é para entidades que ainda não estão classificadas. 

Isso, por sua vez, eliminou algumas terminologias que os especialistas dizem estar obsoletas. Estes incluem polimenorreia, hipermenorreia, menorragia, oligomenorreia, metrorragia e hipomenorreia. Novos termos como frequente e infrequente, pesado e leve, bem como prolongado e encurtado são usados ​​juntamente com a perda de sangue definida medida em mililitros. "Era demais, e todo mundo fazia diferente", disse Hochberg sobre os termos antigos. "Estamos tentando estar na mesma página."

A ultrassonografia transvaginal é considerada a primeira linha de avaliação e tratamento de sangramento anormal. Hochberg disse que as vantagens do ultrassom para imagens ginecológicas incluem seu baixo custo e falta de radiação, e também permite que os ultrassonografistas interajam com os pacientes. "Eu sinto que [ultra-som] é uma ferramenta realmente incrível que os obstetras podem usar para diagnosticar esses problemas e até mesmo gerenciá-los", disse ela. "Devemos fazer coisas baratas e eficazes."

Especialistas disseram que os novos termos promovem simplicidade e uniformidade entre pesquisadores e profissionais de saúde, o que, por sua vez, ajudará na precisão da pesquisa. "Então, podemos comparar mais maçãs com maçãs, pois temos mais literatura saindo no campo", disse Puscheck. "A longo prazo, é útil para nós nos comunicarmos de forma mais eficaz, desde a pessoa que faz o ultrassom até o médico". "Queremos ser capazes de descrever as coisas da mesma maneira, para que possamos fazer projetos de pesquisa em que todos falem sobre as mesmas coisas", disse Hochberg.

Em um relato de caso, Puscheck mostrou exames de uma paciente de 22 anos que apresentou sangramento anormal, com ultra-som mostrando um revestimento uterino "fino como um lápis". O paciente já tinha um transtorno alimentar, mas estava sob controle e estava envolvido em treinamento de maratona.

Puscheck disse que o paciente tinha baixos níveis de estrogênio e déficit de energia. Ela foi instruída a diminuir o exercício e corrigir seu desequilíbrio nutricional.

Ambas as palestras do AIUM também revisaram os benefícios dos histerogramas de infusão salina, que Puscheck chamou de melhores do que o ultrassom transvaginal padrão em alguns casos. Nesse procedimento, o ultrassom e o líquido estéril são usados ​​para avaliar o útero e o formato da cavidade uterina, bem como os ovários para detectar anormalidades.

Pesquisas sugerem que esse método é ideal para melhor visualização de pólipos que podem ter sido vistos em uma ultrassonografia pélvica anterior. Também pode visualizar o endométrio pós-menopausa em pacientes com sangramento pós-menopausa

No entanto, ambos os palestrantes enfatizaram a importância de avaliar o paciente como um todo, obtendo outras informações sobre suas condições e histórico médico para melhor diagnosticá-los. Isso pode ser feito, em parte, analisando a nova terminologia para sangramento anormal e diagnósticos associados. "Não chame seu adolescente com sangramento irregular e outros problemas como tendo síndrome dos ovários policísticos [SOP]. Isso é apenas alterações fisiológicas normais. Precisamos ter certeza de ter esse diagnóstico de SOP com hipoandrogenismo", disse Puscheck como exemplo.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=wom&pag=dis&ItemID=135262