Ressonância magnética de coluna inteira revela traumatismo craniano abusivo em crianças

Pesquisadores da Universidade de Indiana analisaram dados de imagem sobre lesões em crianças atendidas no Riley Children's Hospital, em Indianápolis, com suspeita de traumatismo craniano abusivo.

14 Jan, 2022

A realização de ressonância magnética de toda a coluna em crianças pequenas que se acredita serem vítimas de traumatismo craniano abusivo pode ajudar a detectar lesões que podem não ser vistas em imagens regulares, de acordo com um estudo publicado no American Journal of Roentgenology . Pesquisadores da Universidade de Indiana analisaram dados de imagem sobre lesões em crianças atendidas no Riley Children's Hospital, em Indianápolis, com suspeita de traumatismo craniano abusivo. Eles descobriram que os procedimentos de ressonância magnética da coluna inteira mostraram anormalidades adicionais não identificadas nos exames de ressonância magnética da coluna cervical.

"Ao realizar ressonância magnética da coluna em crianças com suspeita de [traumatismo craniano abusivo], pode ser necessária uma ressonância magnética da coluna inteira, em vez da ressonância magnética da coluna cervical, para evitar lesões toracolombares isoladas", escreveu o primeiro autor Dr. Boaz Karmazyn, professor de radiologia e imagem ciências.

O traumatismo craniano abusivo é a causa mais comum de morte traumática em crianças menores de 4 anos. Uma avaliação médica e de imagem completa é crucial em crianças com suspeita de traumatismo craniano abusivo, e as evidências apoiam o uso da ressonância magnética da coluna cervical. No entanto, existem poucas evidências para a utilidade da ressonância magnética de coluna inteira, e as diretrizes práticas variam, de acordo com os autores.

Neste estudo retrospectivo, Karmazyn e colegas tiveram como objetivo avaliar se a ressonância magnética de coluna inteira em crianças com suspeita de traumatismo craniano abusivo mostra lesões adicionais não identificadas na ressonância magnética da coluna cervical.

Os pesquisadores incluíram 256 crianças (170 meninos, 86 meninas) menores de 3 anos com suspeita de abuso infantil. As crianças foram submetidas a exames esqueléticos e exames de ressonância magnética da cabeça entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020 no Riley Children's Hospital, um centro médico terciário que avalia um grande volume de crianças suspeitas de abuso infantil. Cento e quarenta e oito crianças foram submetidas a ressonância magnética de coluna inteira.

Os diagnósticos de traumatismo cranioencefálico abusivo foram estabelecidos pela revisão de prontuários clínicos, bem como lesões descritas nos relatórios de levantamento esquelético, ressonância magnética de crânio e TC de crânio (se realizada). Os exames de ressonância magnética de coluna inteira foram revisados ​​independentemente por dois neurorradiologistas pediátricos com sete e três anos de experiência.

Os resultados mostraram que traumatismo cranioencefálico abusivo foi diagnosticado em 79 de 148 (53,4%) crianças submetidas a RM de coluna inteira, contra 2 de 108 (1,9%) que não foram submetidas a RM de coluna inteira (p < 0,001). Nas crianças submetidas à ressonância magnética de coluna inteira, todas as lesões foram observadas na coluna toracolombar, descobriram os autores.

Além disso, os principais achados (hematoma subdural, hematoma epidural, lesão ligamentar e fratura da coluna não identificadas pelo exame esquelético) foram detectados em 31,8% dos exames de RM de coluna inteira. Em 51,1% das crianças com achados principais, os principais achados foram limitados à coluna toracolombar.

"Embora as diretrizes da prática tenham reconhecido o papel da ressonância magnética da coluna cervical em crianças com suspeita de traumatismo craniano abusivo, nossas descobertas indicam um papel para a ressonância magnética da coluna inteira, em vez da ressonância magnética da coluna cervical, neste cenário", escreveram os autores.

"Este estudo representa a maior série relatada ao nosso conhecimento de crianças com suspeita de traumatismo craniano abusivo que foram avaliadas por ressonância magnética de coluna inteira", acrescentaram os pesquisadores.

Em um comentário editorial que acompanha, a Dra. Nadja Kadom, diretora de neurorradiologia pediátrica da Emory University, em Atlanta, escreveu que, embora a imagem de toda a coluna seja útil em pacientes submetidos a ressonância magnética por suspeita de traumatismo craniano abusivo, é necessária uma discussão mais aprofundada.

O protocolo de toda a coluna sugerido pelos autores (sete séries de RM para cada paciente submetido a RM por suspeita de traumatismo craniano abusivo) adicionaria 16 a 19 minutos de tempo de aquisição ao exame de RM, o que pode afetar substancialmente o cronograma de RM e aumentar a necessidade para sedação, observou Kadom. Além disso, não há evidências científicas de que essas informações adicionais mudariam o resultado dos procedimentos médico-legais, escreveu ela.

No Children's Healthcare de Atlanta, hospital de Kadom, a sequência cervical-coluna no protocolo de ressonância magnética para traumatismo craniano abusivo foi expandida para uma única sequência sagital de coluna inteira saturada de gordura ponderada em T2 de grande campo de visão para rastrear lesões na coluna , ela escreveu. 

"Um protocolo abrangente de ressonância magnética de coluna inteira é reservado para uso em pacientes com preocupações clínicas específicas por lesão na coluna", concluiu Kadom.

Imagem: Menino de 16 meses, nascido com idade gestacional de 28 semanas, que apresentou queimaduras faciais inexplicáveis. Ele também apresentava fraturas inexplicáveis ​​de costela, úmero e tíbia, três fraturas de crânio, lesão cerebral hipóxica aguda grave com hérnia transtentorial e hematoma subdural intracraniano na foice inter-hemisférica e no tentório. A criança foi diagnosticada com traumatismo craniano abusivo. (A) Imagem STIR sagital de RM de coluna inteira demonstra edema no ligamento nucal compatível com lesão ligamentar (seta) e hematoma epidural estendendo-se ao longo da coluna torácica (ponta de seta), associado a fraturas por compressão de T4 a T7 (retângulo). O hematoma epidural é isolado da coluna toracolombar. (B) A radiografia lateral da coluna torácica foi interpretada clinicamente como negativa para fratura da coluna. (C) Imagem de RM ponderada em T2 com eco gradiente axial em L4 demonstra hematoma posterior obliterando a gordura epidural, consistente com hematoma epidural (seta). Imagem cortesia doAmerican Journal of Roentgenology .

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=mri&pag=dis&ItemID=134730

 

 

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