Ultrassonografia se mostra promissora para o diagnóstico do túnel do carpo

Uma combinação de recursos de ultrassom produziu alta precisão, sensibilidade e especificidade no estudo.

16 Set, 2020

A ultrassonografia se mostra promissora como uma forma indolor de diagnosticar a síndrome do túnel do carpo, de acordo com os resultados de um pequeno estudo publicado em 11 de setembro na Academic Radiology. Uma combinação de recursos de ultrassom produziu alta precisão, sensibilidade e especificidade no estudo.

A síndrome do túnel do carpo costuma ser diagnosticada com o auxílio de testes de eletrodiagnóstico, que podem ser dolorosos para os pacientes. O novo estudo sugere que o ultrassom pode ser uma alternativa sem dor e econômica para os pacientes.

Com base em pesquisas anteriores, os autores descobriram que características de ultrassom como área de seção transversal (CSA) e rigidez e vascularização do nervo mediano diferenciadas com precisão entre pacientes com e sem síndrome do túnel do carpo. "A rigidez [do nervo mediano], CSA e vascularidade do [nervo mediano] mostraram um alto desempenho diagnóstico para diagnosticar [síndrome do túnel do carpo] independentemente ou em combinação; embora com base em um pequeno tamanho de amostra", escreveram os autores, liderados por Kibo Nam, PhD, professor associado de radiologia na Thomas Jefferson University, na Filadélfia.

Os pesquisadores avaliaram várias características do ultrassom para identificar a síndrome do túnel do carpo em pacientes. A área transversal parece particularmente promissora como ferramenta diagnóstica porque os pacientes sintomáticos apresentam uma área aumentada devido ao edema e à proliferação de tecido fibroso.

No entanto, a CSA por si só frequentemente resulta em uma sensibilidade e especificidade abaixo de 90%. Os autores levantaram a hipótese de que sua eficácia poderia ser melhorada com a adição de outros recursos de ultrassom.

O estudo incluiu 27 punhos com síndrome do túnel do carpo e 20 punhos saudáveis ​​de 25 voluntários no total. Todos os pacientes foram submetidos a elastografia de tensão e elastografia por cisalhamento enquanto estavam sentados com o braço estendido e a palma da mão voltada para cima.

Os autores fotografaram o nervo mediano dos pacientes em dois locais: (1) fileira do carpo proximal e (2) músculo pronador quadrado. Eles usaram um software embutido nos scanners de ultrassom para calcular a rigidez e a CSA e um script Matlab offline para medir a vascularização.

Todas as características de ultrassom estudadas diferiram significativamente entre os pacientes com e sem síndrome do túnel do carpo. Dentre as características independentes, a CSA teve o maior valor diagnóstico, com uma precisão de 94%, especificidade de 100% e sensibilidade de 85%.

Precisão dos recursos de ultrassom para diagnóstico do túnel do carpo
Recurso de ultrassom Especificidade Sensibilidade Precisão
CSA 100% 85% 94%
Imagem Doppler colorida 80% 84% 84%
Rigidez (local 1) 80% 85% 84%
Rigidez (local 2) 65% 78% 72%

 

No entanto, os resultados melhoraram ainda mais quando os autores combinaram as medições da CSA com outros recursos de ultrassom. Um modelo que combinou CSA com rigidez do músculo pronador quadrado teve uma acurácia de 95%, especificidade de 100% e sensibilidade de 93%.

Da mesma forma, um modelo que combinou CSA, rigidez em qualquer um dos locais medidos e medições de imagem Doppler colorida rendeu uma precisão de 96%, especificidade de 100% e sensibilidade de 93%.

Precisão de recursos combinados de ultrassom para o túnel do carpo
Recursos de ultrassom Especificidade Sensibilidade Precisão
CSA + rigidez (local 1) 100% 93% 96%
CSA + rigidez (local 2) 100% 93% 95%
CSA + rigidez (qualquer local) + imagem Doppler colorida 100% 93% 96%

 

Embora os resultados pareçam promissores, há uma série de ressalvas na pesquisa. Notavelmente, a precisão do diagnóstico de CSA sozinho foi marcadamente maior do que os valores encontrados em outros estudos. Por exemplo, uma meta-análise citada no artigo descobriu que CSA tinha uma especificidade combinada de 83% e sensibilidade de 87%.

Os autores atribuíram a alta precisão diagnóstica da CSA em seu estudo à imagem de alta frequência. Mas eles também observaram que quando o CSA sozinho é uma métrica de diagnóstico tão precisa, os resultados não são tão melhorados drasticamente com a adição de outros recursos de ultrassom.

O estudo também teve um tamanho de amostra pequeno, e as características do ultrassom não puderam distinguir entre pacientes com formas leve, moderada e grave de síndrome do túnel do carpo.

No entanto, os autores destacaram a promessa do uso de recursos de ultrassom, isoladamente ou em combinação, como um método indolor para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo. Na verdade, os resultados parecem especialmente promissores quando comparados com os testes de eletrodiagnóstico, que apresentam sensibilidade de 80% -92% e especificidade de 80% -99%, segundo os autores.

"Embora as características do ultrassom não diferenciem todos os estágios da gravidade [do túnel do carpo], este estudo sugere a validação adicional dos recursos do ultrassom e padronização dos critérios de avaliação para o uso da ultrassonografia como ferramenta de triagem suplementar para [síndrome do túnel do carpo]," concluíram os autores.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=130216

 

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