A ressonância magnética ajuda a prever os resultados pós-cirúrgicos no TCE pediátrico

A ressonância magnética cerebral ajuda a prever resultados pós-cirúrgicos em crianças que sofreram lesão cerebral traumática (TCE) e foram submetidas a cirurgia para a condição, de acordo com um estudo publicado em 21 de janeiro no Journal of Neurosurgery: Pediatrics. As descobertas podem ajudar os médicos a aconselhar melhor as famílias de pacientes pediátricos com TCE, escreveu uma equipe liderada pelo Dr. Cordell Baker, neurocirurgião da Universidade de Utah em Salt Lake City. "O desenvolvimento de preditores de resultados nesses pacientes é necessário para garantir aconselhamento familiar preciso e orientar adequadamente o manejo pós-operatório", escreveu o grupo.

A lesão cerebral traumática é a causa mais comum de morte e incapacidade entre crianças em todo o mundo, com mais de 600.000 atendimentos de emergência nos EUA a cada ano por essas lesões, informou o grupo, citando dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. CDC).

As crianças que se apresentam no pronto-socorro com TCE geralmente são submetidas a cirurgia para aliviar a pressão no cérebro causada por hemorragia interna e, embora a maioria se recupere satisfatoriamente, algumas não. Pode ser difícil prever quais crianças com TCE terão resultados piores após a cirurgia.

Estudos anteriores explorando o uso de ressonância magnética para prever resultados em crianças com TCE antes da cirurgia encontraram uma ligação entre lesões do tipo lesão axonal difusa (ou seja, a ruptura das fibras nervosas de conexão longa do cérebro) e piores resultados pós-cirúrgicos. Mas são necessárias mais pesquisas para determinar se a ressonância magnética seria útil para prever resultados após essas crianças já terem sido submetidas à cirurgia. "Nenhum estudo até o momento avaliou a ressonância magnética para prognóstico em crianças que foram submetidas a craniectomia ou craniotomia após lesão cerebral traumática grave", escreveu a equipe de Baker. "O estabelecimento de um preditor de resultado preciso nesses pacientes é necessário para orientar o manejo clínico apropriado e aconselhar com precisão os familiares sobre o prognóstico e as expectativas quando essas lesões ocorrerem".

Para preencher essa lacuna de conhecimento, o grupo realizou um estudo que incluiu 92 crianças submetidas a craniectomia ou craniotomia por TCE entre 2010 e 2019. Dessas, 43 receberam um exame de ressonância magnética cerebral no pós-operatório de quatro meses após a cirurgia. Os exames usaram imagens com ponderação de suscetibilidade (SWI) e seqüências de recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR) para identificar quaisquer lesões cerebrais (sangramento e não-sangramento) relacionadas à lesão axonal difusa; as lesões foram categorizadas como superficiais, profundas ou de tronco encefálico.

Os investigadores rastrearam as seguintes variáveis ​​para qualquer associação com mau resultado:

• A localização da lesão axonal difusa
• Escala de Coma de Glasgow
• Escore de trauma pediátrico
• Causa da lesão
• Hora da cirurgia

Eles relataram resultados de resultados usando a King's Outcome Scale for Childhood Head Injury (KOSCHI), que é uma versão pediátrica de cinco pontos da Escala de Coma de Glasgow (1 = morte, 2 = estado vegetativo, 3 = incapacidade grave, 4 = incapacidade moderada , e 5 = bom, sem qualquer efeito no funcionamento).

Das 43 crianças com TCE submetidas a ressonância magnética pós-cirúrgica (dia mediano, 5), a pontuação mediana da Escala de Coma de Glasgow na admissão ao departamento de emergência foi 4 e a pontuação de trauma pediátrico mais prevalente foi de 0 a 5, ou risco de vida (53%). A causa mais comum da lesão cerebral foi quedas (33%), e o tipo de hemorragia mais comum foi hematoma subdural (60%).

Os exames de RM cerebral pós-cirúrgico identificaram duas variáveis ​​estatisticamente significativas associadas aos maus resultados pós-operatórios: a hérnia cerebral (p = 0,027) e a localização da lesão axonal difusa, especificamente no tronco encefálico (p = 0,037).

Os autores observaram que 84% das crianças neste subconjunto de pacientes com exames de ressonância magnética pós-cirurgia se recuperaram, mas alertaram que é importante ter em mente as variáveis ​​que podem indicar resultados pós-cirúrgicos ruins. De particular preocupação é o fato de que o grupo descobriu que 53% das crianças na amostra do estudo que sofreram lesões cerebrais graves e foram submetidas a cirurgia para elas nunca receberam ressonância magnética de acompanhamento. "Nossos resultados indicam que a ressonância magnética pós-operatória nesta população pode ser especialmente importante para o prognóstico", observaram Baker e colegas. "No entanto, em nossa identificação inicial do paciente, descobrimos que muitas crianças (53%) que apresentaram lesão cerebral traumática grave e foram submetidas à cirurgia nunca receberam uma ressonância magnética cerebral pós-operatória".

O estudo sugere que são necessárias mais pesquisas sobre o uso de RM pós-cirurgia em crianças que sofreram TCE, de acordo com os autores. "Nossos resultados revelaram que lesões do tipo lesão axonal difusa no tronco cerebral e evidências de herniação cerebral podem indicar um prognóstico pior; no entanto, são necessários mais estudos com coortes maiores para tirar conclusões definitivas", concluíram.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=mri&pag=dis&ItemID=134846