Como a ressonância magnética e a tomografia computadorizada preveem a falha do retalho após a cirurgia reconstrutiva de câncer de cabeça e pescoço

Quando um paciente com câncer de cabeça e pescoço faz uma cirurgia para removê-lo, muitas vezes ele precisa de cirurgia reconstrutiva na forma de um “retalho livre”, que é pele e tecido retirados de uma parte diferente do corpo e conectados a os vasos sanguíneos da ferida que precisam de reparo. Este método de retalho livre, chamado de reconstrução microvascular, apresenta um risco de 10-40% de complicações da ferida, com 10% dos casos necessitando de outra cirurgia. Um estudo da Michigan Medicine descobriu que tomografias e ressonâncias magnéticas pós-operatórias precoces podem ajudar a prever se um retalho falhará, o que pode permitir que os cirurgiões intervenham mais cedo. Os resultados foram publicados no American Journal of Neuroradiology. “Todos os pacientes que fazem esse procedimento podem ser investigados com perfusão pós-operatória não invasiva de TC ou RM, e esses dois métodos são muito promissores como biomarcadores precisos para prever a viabilidade do retalho livre”, disse  Ashok Srinivasan, MD, FACR , sênior autor do artigo e neurorradiologista da Universidade de Michigan Health . 

“Ao ver quanto sangue está fluindo para dentro e para fora do tecido, podemos prever se o retalho será bem-sucedido e se o paciente pode receber alta mais cedo, ou pode nos dizer mais cedo que a intervenção cirúrgica é necessária para reparar a aba. Os radiologistas usaram perfusão de tomografia computadorizada e ressonância magnética com contraste para observar a perfusão sanguínea em imagens cerebrais para um acidente vascular cerebral ou tumor, mas nenhum estudo os usou para examinar retalhos livres logo após um procedimento”. 

O  Programa de Oncologia de Cabeça e Pescoço da UM  realiza aproximadamente 300 retalhos gratuitos por ano, com cada um desses pacientes permanecendo aproximadamente uma semana no hospital após a cirurgia. A capacidade de prever quais pacientes são seguros para uma alta precoce teria uma economia de custos significativa e imediata, diz  Matthew Spector, MD , co-autor do artigo e otorrinolaringologista da UM Health.  Atualmente, a maioria dos cirurgiões utiliza a ultrassonografia para avaliar a viabilidade da reconstrução com retalho livre com técnicas conhecidas como doppler e skin paddle. Esses métodos geralmente são incapazes de avaliar aspectos mais profundos do retalho, ou o ar e os produtos sanguíneos causam interferência na visualização, o que afeta o quão bem os médicos podem analisar a viabilidade de um retalho, diz Srinivasan, que também é professor clínico de radiologia na UM Medical School. 

A equipe de pesquisadores analisou 19 pacientes que tiveram reconstrução com retalho livre bem-sucedida, bem como cinco que tiveram falha na ferida, na UM Health entre janeiro de 2016 e meados de 2018. Eles descobriram que as técnicas de perfusão de TC e RM mostraram diferenças significativas entre os dois grupos de pacientes. Os pesquisadores não conseguiram comparar os dois métodos com as técnicas de ultrassom ou entre si devido ao pequeno tamanho da amostra. Eles esperam realizar essas comparações por meio de um teste futuro maior. “Esta pesquisa piloto nos mostra que esses modelos funcionam, pois todas as áreas do retalho podem ser avaliadas usando tomografia computadorizada e ressonância magnética, ao contrário do doppler e do skin paddle, onde algumas áreas podem ser cegas para avaliação”, disse Yoshiaki Ota , MD, principal autor do estudo. papel e um bolseiro de neurorradiologia da Universidade de Michigan Health. “Sabemos que o uso de tomografia computadorizada e ressonância magnética pode ajudar a encurtar a permanência hospitalar de um paciente ou evitar uma hospitalização prolongada, e agora precisamos analisar melhor o que é mais eficaz e econômico”. 

Outros autores incluem: Keith Casper , MD, Chaz Stucken , MD, Kelly Malloy , MD, Remy Lobo , MD, Akira Baba , MD, Ph.D., all of Michigan Medicine, e Andreea Moore , MD, Western Michigan University School of Medicina . 

Este trabalho recebeu financiamento da Sociedade Americana de Radiologia de Cabeça e Pescoço sob o auxílio de William N. Hanafee , MD, Research Grant e do Internal Seed Grant do Departamento de Radiologia da Universidade de Michigan. 

Para mais informações:  https://med.umich.edu/