Angiografia por TC (CTA) localiza COVID-19 em pacientes com AVC

A varredura de pacientes com AVC isquêmico agudo com angiografia por TC (CTA) ajuda a determinar se eles têm COVID-19 mais rápido do que esperar pelos resultados de um swab nasal, dizem os pesquisadores em um estudo publicado em 29 de outubro na revista Stroke . Os resultados aumentam o debate sobre o melhor momento para usar a TC durante o COVID-19. A equipe de pesquisa, liderada pelo Dr. Charles Esenwa do Montefiore Medical Center na cidade de Nova York, examinou as descobertas pulmonares em pacientes que eram positivos e negativos para COVID-19 para determinar se o CTA poderia detectar o vírus com precisão. Eles descobriram, sim, que poderia, com uma precisão de 92% ( AVC , 29 de outubro de 2020).

"Como essa análise é muito mais rápida e sem custo extra, esperamos que possa ser incorporada como uma ferramenta de diagnóstico rápido para pacientes com AVC agudo", disse Esenwa em um comunicado à imprensa. "Além disso, diagnosticar COVID-19 com precisão em algumas horas, ao invés dos às vezes dias de espera para receber os resultados dos testes de esfregaço nasal, pode ajudar a proteger os pacientes e os profissionais médicos."

Por que usar CTA para avaliação COVID-19?

A ATC de cabeça e pescoço é usada em situações de emergência, como em pacientes com AVC isquêmico agudo, para avaliar a oclusão de grandes vasos; as varreduras geralmente incluem a visualização dos ápices pulmonares. Esta visualização fornece uma oportunidade de rastrear em vidro fosco periférico e opacidades consolidativas sugestivas de pneumonia relacionada a COVID-19. E embora os testes rápidos COVID-19 estejam chegando ao mercado, o teste mais comum em uso ainda é a reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR), que tem um tempo de resposta de um dia ou mais. A CTA poderia ajudar não apenas a identificar a oclusão de grandes vasos, mas também a COVID-19? Isso é o que os pesquisadores procuraram determinar.

Em suas respectivas análises, eles incluíram 57 pacientes de três hospitais no Bronx, na cidade de Nova York, de 1º de março a 30 de abril. Havia 30 pacientes no grupo COVID-19 positivo e 27 no grupo negativo. Os pacientes receberam exames de CTA em um scanner de TC de 64 fatias (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare ) dentro de 24 horas de hospitalização por acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Esenwa e sua equipe avaliaram os ápices pulmonares em busca de sinais de pneumonia por COVID-19 usando apenas tomografias computadorizadas, bem como em combinação com sintomas relatados pelo paciente, como tosse e / ou falta de ar. Eles encontraram 20 (67%) pacientes no grupo COVID-19-positivo e dois (7%) no grupo COVID-19-negativo com achados pulmonares altamente ou altamente suspeitos de pneumonia COVID-19.

Outras descobertas estão incluídas no gráfico abaixo:

Quando a CTA foi combinada com sintomas clínicos autorrelatados de tosse ou dispneia, a sensibilidade da avaliação pulmonar apical melhorou para 83%, relataram os pesquisadores. Em contraste, a sensibilidade de um RT-PCR único para SARS-CoV-2 foi relatada como 72% para expectoração e 63% para esfregaço nasal, de acordo com um estudo de Wang et al publicado no Journal of the American Associação Médica (11 de março de 2020). "Os questionários de triagem por si só são frequentemente imprecisos por causa da ausência de sintomas ou o paciente não consegue falar porque está sofrendo de um derrame agudo", disse Esenwa no comunicado à imprensa. “O diagnóstico precoce por tomografia computadorizada ajudou nosso centro a proteger outros pacientes e funcionários por meio do isolamento precoce, e também nos permitiu iniciar o tratamento de suporte precoce para aqueles com suspeita de derrame que são COVID-19 positivos”.

No entanto, quando os achados pulmonares apicais estão ausentes, esse não pode ser o único critério usado para rastrear COVID-19 em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo que requerem trombectomia mecânica ou triagem rápida. Em vez disso, Esenwa e colegas recomendam um algoritmo de AVC agudo que incorpora perguntas de triagem COVID-19, avaliação pulmonar apical e teste sistemático de RT-PCR SARS-CoV-2 para identificar rapidamente os pacientes.

Imagem: Imagens axiais de TC de cabeça e pescoço demonstram (A) opacidades em vidro fosco periféricas predominantemente unilaterais unilaterais, altamente suspeitas para pneumonia por COVID-19 e (B) opacidades em vidro fosco, bilaterais e multifocais, predominantemente periféricas, com consolidações subpleurais adjacentes à visceral pleura, com opacidades lineares adicionais, altamente suspeita de pneumonia por COVID-19. Imagens cortesia de Stroke.

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=130655