Tomografia por emissão de pósitrons prediz a resposta ao tratamento em pacientes com artrite

Imagens PET de células imunes envolvidas em danos ósseos e articulares na artrite reumatóide (AR) podem prever quais pacientes responderão precocemente ao tratamento, de acordo com um estudo publicado na revista Rheumatic and Musculoskeletal Diseases . Pesquisadores holandeses estudaram se a imagem PET/CT de corpo inteiro com um radiotraçador PET de carbono-11 (C-11) poderia detectar alterações na atividade de macrófagos inflamatórios em pacientes com AR em resposta ao tratamento. A abordagem mostrou se o tratamento estava funcionando tão cedo quanto duas semanas após o início do tratamento, descobriram os pesquisadores. "A avaliação precoce da resposta clínica através do uso de imagens PET de macrófagos poderia melhorar a eficácia do tratamento em pacientes com AR inicial", escreveu o autor correspondente Dr. Conny van der Laken, professor associado de reumatologia no Centro Médico da Universidade de Amsterdã.

A AR é uma doença autoimune sistêmica que geralmente começa nas pequenas articulações das mãos e dos pés e depois se espalha para as articulações maiores. A inflamação causada em parte por macrófagos no revestimento da articulação ou na sinóvia corrói a cartilagem e o osso, o que pode causar deformidade articular e incapacidade física. Os tratamentos eficazes incluem a terapia COBRA (terapia combinada na artrite reumatóide), que consiste em um coquetel de drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs), como metotrexato, sulfassalazina e prednisolona.

Técnicas de imagem padrão, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia, fornecem dados anatômicos e funcionais úteis no diagnóstico e monitoramento do tratamento de pacientes com AR, mas os pesquisadores estão testando se a atividade molecular mostrada na imagem PET pode ajudar a gerenciar pacientes em estágios iniciais da doença. Além disso, a avaliação clínica padrão da resposta ao tratamento em pacientes com AR pode levar no mínimo 12 semanas, enquanto os marcadores PET que foram desenvolvidos para se ligar a células imunes envolvidas na AR podem fornecer dados semelhantes durante um único PET/CT de corpo inteiro sessão de imagem, segundo os autores. “Novas ferramentas são urgentemente necessárias para ajudar os médicos a avaliar a resposta ao tratamento o mais cedo possível, a fim de continuar o tratamento ou mudar para outra modalidade de tratamento”, escreveram os autores.

Neste estudo, o grupo holandês testou se a imagem PET/CT com um traçador projetado para se ligar a macrófagos em articulações artríticas (R-[C-11] PK11195) poderia determinar a eficácia da terapia COBRA em pacientes tão cedo quanto duas semanas após eles iniciou o tratamento. Os pesquisadores identificaram 35 pacientes com AR recém-diagnosticados (18 homens e 17 mulheres) que não haviam sido submetidos anteriormente ao tratamento COBRA. Entre abril de 2015 e dezembro de 2017, os pacientes receberam R-(C-11) PK11195 PET/CT scans de corpo inteiro (Gemini TF ou Ingenuity TF scanners, GE Healthcare ) na linha de base e após duas semanas de tratamento COBRA.

Os pacientes receberam cuidados clínicos padrão e avaliações clínicas avaliando a pontuação de atividade da doença de 44 articulações (DAS44) em 0, 2, 4 e 13 semanas de tratamento. As varreduras de PET/CT foram avaliadas visualmente por dois leitores experientes e calculando valores de captação padronizados (SUVs) para ombros, cotovelos, quadris, joelhos e articulações de mãos e pés. Variáveis ​​clínicas e PET foram comparadas. Os resultados mostraram que todos, exceto um dos 35 pacientes, demonstraram captação visualmente aprimorada do traçador em uma ou mais articulações no PET/CT. Um total de 171 de 1.470 articulações envolvidas (12%) foram visualmente PET-positivos no início do estudo.

Além disso, 90% dos locais positivos para PET/CT estavam localizados nos punhos (15%), pequenas articulações das mãos (37%) ou pequenas articulações dos pés (40%) e, após duas semanas de tratamento, o número total de As articulações PET-positivas diminuíram para 100, descobriram os pesquisadores. É importante ressaltar que o SUV médio nos pés em duas semanas se correlacionou significativamente com as pontuações do DAS44 para pacientes após 13 semanas de tratamento com COBRA, afirmaram os pesquisadores. "Os dados mostram que a avaliação quantitativa da artrite no PET/CT a partir de duas semanas tem valor preditivo para a resposta clínica ao tratamento, especialmente quando combinado com o escore DAS44. Em particular, a avaliação dos pés no PET/CT combinado com o A pontuação DAS44 em duas semanas mostrou correlação substancial com o resultado terapêutico em 13 semanas", escreveram os pesquisadores.

Em última análise, este foi um estudo de prova de conceito e o primeiro a avaliar o valor da imagem PET de macrófagos para monitoramento de terapia em pacientes com AR, escreveram os pesquisadores. Talvez a descoberta mais significativa do estudo seja que a imagem quantitativa dos pés PET/CT pode ter valor para prever a resposta ao tratamento, escreveram eles.

Até o momento, os pés foram excluídos na maioria dos estudos PET de pacientes com AR, embora a AR inicial geralmente envolva ou comece nas pequenas articulações dos pés. Além disso, a atividade da doença nos pés é difícil de avaliar clinicamente, enquanto a PET de macrófagos parece ser altamente sensível para detectar a doença local precoce, escreveram os autores. "Em estudos futuros, o protocolo PET poderia até ser simplificado apenas escaneando os pés em vez de todo o corpo", concluíram van der Laken e colegas.

Imagem: Diminuição da captação de R-(C-11) PK11195 nas articulações das mãos e pés de um paciente com artrite reumatóide (AR) com poliartrite, antes (em cima) e duas semanas após o início do tratamento com luz COBRA (em baixo). Imagem cortesia de Doenças Reumáticas e Musculoesqueléticas .

Fonte: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=mol&pag=dis&ItemID=134998