Tratamento da dor para pacientes que não podem se submeter a substituição articular

Para pacientes com dor crônica da osteoartrite, a ablação por radiofrequência refrigerada (CRFA) pode oferecer alívio quando a cirurgia de substituição articular não é a principal opção. “Este procedimento fornece um tratamento alternativo que não existia antes para ajudar os pacientes que esgotaram as formas minimamente invasivas de tratar a dor nas articulações”, disse Felix M. Gonzalez, MD, radiologista de diagnóstico e intervenção musculoesquelético do AdventHealth Medical Group  e ex-diretor do centro clínico da divisão musculoesquelética do Emory University Hospital Midtown, ambos em Atlanta. “Muitos pacientes não se qualificam para uma intervenção cirúrgica por causa de comorbidades coexistentes, como uma faixa insegura do índice de massa corporal”, explicou o Dr. Gonzalez. “Com a epidemia de abuso de opióides existente, tratamentos como esses oferecem muita esperança de melhoria na qualidade de vida.”

Dor no quadril e no ombro muito reduzida

O procedimento CRFA, detalhado pelo Dr. Gonzalez e colegas na RadioGraphics, usa eletrodos resfriados internamente para gerar zonas ablativas maiores do que as técnicas de ablação padrão, permitindo que os intervencionistas atinjam grupos de ramos nervosos sensoriais articulares durante os tratamentos do quadril e ombro, particularmente para osteoartrite ( OA). O artigo ilustra a AFC dos ramos supraescapular, axilar e peitoral lateral no tratamento da articulação glenoumeral e dos ramos obturador e femoral durante o tratamento da articulação do quadril. Nos EUA, alguns dispositivos de ablação já estão liberados para o tratamento de lombalgia e osteoartrite do joelho, acrescentou o Dr. Gonzalez. “Neste ponto, o procedimento está lentamente se tornando um tratamento mais estabelecido”, disse ele, observando que o CRFA demonstrou alívio da dor relativamente duradouro e controle sintomático.

Para pacientes com artrite grave no quadril, Dr. Gonzalez e colegas relataram uma resposta positiva seis meses após CRFA, com pacientes relatando uma melhora de aproximadamente 70% nos escores de dor e rigidez. Os mesmos pesquisadores, em um estudo separado, também encontraram uma melhora razoável em pacientes que se submeteram ao procedimento em um ombro – 50-60% de melhora após seis meses. “Em ambos os estudos, não foram encontradas complicações maiores”, disse o Dr. Gonzalez. “Nenhum paciente passou por novo tratamento, cirurgia ou outra intervenção.”

Para se qualificar para ablação, um paciente deve primeiro ter uma resposta positiva a um bloqueio de nervo de lidocaína diagnóstico nos locais-alvo - se a dor diminuir com um bloqueio de nervo, ela se correlaciona com uma resposta favorável ao CRFA. Dr. Gonzalez encoraja os intervencionistas a participar de treinamento prático em CRFA, com palestras didáticas e utilização de cadáveres sintéticos ou humanos, para se familiarizar com técnicas que podem proporcionar alívio para “uma infinidade de condições dolorosas”. “A CRFA pode fazer a diferença na vida de pacientes que não podem se submeter ou estão esperando por uma cirurgia de substituição da articulação, ou para aqueles que ainda têm dor persistente após a cirurgia”, concluiu o Dr. Gonzalez. 

Para maiores informações

Acesse a  revisão da RadioGraphics  , " Cooled Radiofrequency Ablation for Chronic Joint Pain Secondary to Hip and Shoulder Osteoarthritis ", e o editorial que o acompanha, " Percutaneous Radiofrequency Ablation of Articular Sensory Nerves for Management of Chronic Pain Due to Osteoarthritis ".

Imagem: RFA do nervo peitoral lateral. (UMA) A imagem fluoroscópica mostra uma visão PA do ombro. (B) A imagem fluoroscópica AP mostra o posicionamento fluoroscópico adequado para RFA das fibras sensoriais articulares do nervo peitoral lateral, com aparência de polegar para baixo (linha tracejada em B e D) do processo coracóide. O C-arm deve ser girado 15° em direção ao lado de interesse e 15° cranialmente a partir de uma visão PA para obter essa visão. (CD) Ilustração (C) e imagem fluoroscópica AP (D) mostrar o site de destino (círculo amarelo em D) para ARF das fibras sensitivas articulares do nervo peitoral lateral no ponto médio do processo coracóide.

Kallas et ai,  RadioGraphics 2022; 42:594–608 ©RSNA 2022 

Fonte: https://www.rsna.org/news/2022/july/Cooled-Ablation-Osteoarthritis